A córnea não cicatriza!
Úlcera Indolente em cães, quais as opções de tratamento?
A córnea é o tecido ocular mais externo, é transparente e como se fosse um vidro para permitir a entrada de luz para dentro do olho, o que a torna uma estrutura essencial para a visão.
As úlceras de córnea são “machucados”, lesões nesta estrutura que podem ter diferentes características, podem ser superficiais ou profundas, pequenas ou extensas. Podem responder ao uso de colírios ou podem necessitar de correção cirúrgica.
Por sua vez, a Úlcera Indolente é um tipo de úlcera que antigamente era chamada de úlcera do Boxer, pois era muito descrita nesta raça. Hoje sabemos que, apesar de comum em Boxers, observamos esta lesão nas mais diferentes raças atendidas na nossa rotina.
Ela recebe outros nomes, sendo também chamada de Dano Epitelial Corneano Crônico Espontâneo (SCCED), úlcera persistente, erosão recorrente, erosões corneanas persistentes idiopáticas, dentre outros.
O paciente pode apresentar dor, desconforto, ficar com o olho mais fechado (blefaroespasmo), pode ter secreção, olho vermelho ou ter alterações na transparência da córnea (em alguns casos ela fica mais opaca ou com a presença de vasos).
A causa deste defeito de cicatrização ainda não é bem estabelecida, são descritas anormalidades morfológicas e funcionais da córnea que não permitem a adesão da camada superficial que está cicatrizando (epitélio) na camada adjacente (estroma). Por isso, no exame oftálmico observamos a borda da lesão solta e o corante de fluoresceína utilizado para delimitar a lesão infiltra por baixo deste epitélio não aderido.
Na consulta com o oftalmologista veterinário, um exame cuidadoso é realizado a fim de eliminar qualquer causa que contribua para a cicatrização tardia desta úlcera. O oftalmologista sempre avalia se o paciente tem cílios mal posicionados, cílios ectópicos, alterações em margem da pálpebra, nódulos que tocam o olho, corpos estranhos ou alterações no filme lacrimal.
O tratamento da úlcera indolente consiste em:
- Utilização de alguns colírios;
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- Remoção da causa primária (distiquíases ou nódulo de pálpebra por exemplo);
- Desbridamento com haste estéril (remoção do epitélio solto com aplicação de um colírio anestésico e um cotonete estéril);
- Uso de lentes de contato protetoras.
Mas se mesmo assim a úlcera não cicatrizar, o procedimento cirúrgico ou a aplicação tópica de células tronco são as opções de tratamento que indicamos nestes casos de úlceras indolentes.
O procedimento cirúrgico com melhor taxa de cicatrização é o debridamento superficial da córnea com diamond burr, que consiste na aplicação de uma broca diamantada acoplada a um motor de baixa rotação. Apesar de incomum, em 3% dos casos, pode ocorrer a ceratomalácia como complicação em cães tratados com diamond burr.
A aplicação tópica de células tronco mesenquimais também é uma alternativa para o tratamento de úlceras indolentes. Com a vantagem de ser um procedimento que não requer anestesia geral, o que é benéfico para pacientes idosos ou que tenham outras alterações que tragam risco anestésico.
A terapia celular mostrou segurança, boa tolerabilidade e alto índice de cicatrização nos casos de úlceras indolentes em cães e pode ser uma excelente alternativa de tratamento para estes pacientes
Referências Bibliográficas
– Bentley E (2005) Spontaneous chronic corneal epithelial defects in dogs: a review. J Am Anim Hosp Assoc 41(3):158–65. https://doi.org/10.5326/0410158.
– Bentley E, Abrams GA, Covitz D, et al (2001) Morphology and immunohistochemistry of spontaneous chronic corneal epithelial defects (SCCED) in dogs. Invest Opthalmol Vis Sci 42(10):2262-9.
– Gosling AA, Labelle AL, Breaux CB (2013) Management of spontaneous chronic corneal epithelial defects (SCCEDs) in dogs with diamond burr debridement and placement of a bandage contact lens. Vet Ophthalmol 16(2):83–88. https://doi.org/10.1111/j.1463-5224.2012.01026.x.
– Jiang TS, Cai L, Ji WY, et al (2010) Reconstruction of the corneal epithelium with induced marrow mesenchymal stem cells in rats. Mol Vis 16:1304–16
– Ledbetter EC, Gilger BC (2013) Diseases and Surgery of the Canine Cornea and Sclera. In: Gellat KN, Gilger BC, Kern TJ. Veterinary Ophthalmology. 5nd ed. Iowa: Willey-Blackwell, p 976-92.
– Malagó, R (2020) Estudo clínico da aplicação das células tronco mesenquimais em cães portadores de defeito epitelial corneano crônico espontâneo. Tese (doutorado) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas.
– Moore, PA (2003) Diagnosis and management of Chronic Corneal Epithelial Defects (Indolent Corneal Ulceractions). Clin Tech Small Anim Pract 18(3):168-77.https://doi.org/10.1016/s1096- 2867(03)90013-2
– Zhang L, Coulson-Thomas VJ, Ferreira TG, et al (2015) Mesenchymal stem cells for treating ocular surface diseases. BMC Ophthalmol 15(Suppl 1):155. https://doi.org/10.1186/s12886-015-0138-4
